Работа в морге: что делают с трупами и как выглядит мертвый человек

Цели и значение аутопсии

Практически все люди хоть раз задумывались, как и зачем вскрывают тело человека и что с ним потом делают в морге. Вскрытие — это медицинская процедура, при которой проводится вскрытие в морге для получения анатомической информации о причине, характере, степени и осложнениях заболевания, от которого человек перенес при жизни.

Цели судебно-медицинской экспертизы заключаются в следующем:

1. Установите причину смерти.
2. Помогите нам проложить путь смерти.
3. Установите время смерти.
4. Помогает установить личность умершего.

Заключительный этап в оформлении документов

Смертельное вскрытие позволяет сравнить результаты патологического исследования состояния организма на завершающей стадии с клиническим диагнозом на всю жизнь. Такая лечебная процедура позволяет выявить наследственные нарушения, определить тип основного заболевания, его осложнения, дефекты лечения и причину, по которой жизнь человека была прервана.

Вся информация заносится в патологоанатомический протокол, копия которого вносится в медицинскую карту умершего и возвращается в медицинское учреждение, выдавшее направление на вскрытие. В карточке также отображается отказ от вскрытия после смерти, основанием является письменное указание главврача с обоснованием причины отмены.

Заключение (медицинское свидетельство о смерти) и тело умершего выдают родственникам или организаторам захоронения. Если последний не согласен с результатами вскрытия, документ может быть обжалован в суде.

Важно! Медицинское свидетельство о смерти выдает только патологоанатом. В Москве, независимо от обстоятельств их гибели, все тела погибших отправляют в морг.

Отторжение или вскрытие человека после смерти, последовательность действий

Объект обращения	Вид документа
1. Участковый терапевт (в дневное время), бригада скорой помощи (ночь, праздники, выходные)	Бланк свидетельства о смерти Направление в морг
2. Полиция Судебный медицинский эксперт	Протокол обследования тела
3. Морг	Протокол вскрытия / не вскрытия трупа Медицинское свидетельство о смерти

Определить, нужно ли вскрытие после смерти, сложно как для родственников умершего, так и для врачей. Для одних речь идет о дополнительных финансах, времени, моральном аспекте, для других — о необходимости развеять подозрения, установив точную причину смерти. Если есть сомнения в обстоятельствах смерти человека, представители правоохранительных органов примут решение о необходимости проведения процедуры вскрытия. Такая практика позволяет избежать ошибок в окончательном диагнозе заболевания, ставшего причиной смерти, а также исключить криминальную составляющую.

Каждая болезнь имеет свой неповторимый вид

• Работа не для слабонервных. Как дела?
• Знаете, есть странная профессиональная зависимость. Когда я был студентом и впервые увидел вскрытие, у меня ничего не вышло. Я считал, что нормальный человек с этой работой не справится. Просто человек с психическим изменением. В процессе погружения в специальность сам интерес к профессии возобладал до такой степени, что внешняя среда отступила.

С трепетом, даже с суеверным чувством страха смотрю на покойника в гробу. Это таинство. А вот и исследовательская работа. Находим болезни, у которых есть свои проявления. Поставим диагноз, который действительно нужен врачам. Сравним клинический диагноз с нашим диагнозом.

Инструменты для открывания: пила, линейка, пуговичный щуп, лопата, различные типы ножниц. Старые механические весы за профессором работают лучше современных электронных

А конечная цель вскрытия — патологоанатомическая диагностика, но самое главное — выявление недостатков в оказании медицинской помощи.

Давайте выясним, все ли было сделано правильно, ведь если диагноз не совпадает, значит, лечение было неправильным.

Итак, коллективные анализы патологоанатомов уже проводятся в нескольких комиссиях, их много на клинических и анатомических конференциях. Между родственниками умершего и врачами возникают конфликты, всегда нужно найти правду. И делается это коллегиально.

• Бывают истории, когда в платных моргах родственников умершего навязывают косметические услуги. Некоторых людей, готовых отдать деньги в такой ситуации, просто вводят в заблуждение работники морга.
• Большая проблема нашей патологоанатомической службы в том, что она должна соприкасаться с работой ритуальной службы. И многие недостатки в работе этих служб передаются врачам, даже если мы не имеем к ним никакого отношения.

Существует перечень услуг, утвержденный приказами органов здравоохранения, согласно которому предоставляется минимум бесплатных услуг. А есть дополнительные услуги — косметика, для сохранения тела умершего, для украшения похорон — они оказываются ритуальными услугами. Часто к ним предъявляются претензии со стороны родственников умершего, причем эти претензии распространяются на патологоанатомов, не имеющих к этому никакого отношения. Это очень плохо, потому что на нас падает тень. Поэтому мы отстаиваем позицию относительно их вывода из медицинских учреждений, чтобы они, как и в советское время, принадлежали к повседневной жизни.

• Эта практика появилась в девяностые годы?
• Да, в девяностые, после распада СССР, вообще было страшно. В Санкт-Петербурге некоторые ритуальные услуги были связаны с преступностью. Туда их вели сопровождающие. Были случаи, когда убивали заведующих патологоанатомическим отделением, не последовавших примеру бандитов. В Москве, слава богу, до этого не дошло.

Лев Владимирович Кактурский в морге НИИ морфологии человека РАМН

• Какое главное качество для патологоанатома?
• Во-первых, профессионализм. Потому что наша специальность многопрофильная. Мы вскрываем мертвых и берем биопсии при различных заболеваниях у терапевтов, хирургов, кардиологов и онкологов. Следовательно, патологоанатом должен разбираться во всех этих заболеваниях. Это очень большой объем знаний.

Даже опытный патологоанатом не всегда может похвастаться полной грамотностью в своей специальности. Биопсийная диагностика: она неисчерпаема и безгранична. Мы учимся друг у друга до конца жизни. И очень часто маститые специалисты ходят посоветоваться с коллегами, устраивают консультацию для установления точного диагноза.

Второй — это преодоление внешних преград, делающих нашу службу менее престижной, то есть работа с трупами. Прежде всего, вы должны преодолеть этот барьер. При его превышении появляется профессиональный интерес и возникает ощущение востребованности. Сколько мне встречалось специалистов, недовольных своей профессией. Это несчастные люди.

И один из важных факторов — я бы назвал это элитарностью. Хирургов и терапевтов дюжина. А в больницах очень мало патологоанатомов.

В крупных больницах, например на Боткинской, может быть 10-15 человек, но все равно это неизмеримо мало при общем количестве врачей.

Еще одна привлекательность нашей профессии — ясность и наглядность изученного материала — тоже очень привлекательна. Каждое заболевание имеет свой уникальный и образный аспект, при вскрытии — это вес, текстура, цвет и размер органа. Даже микроскопически каждый вид патологии выглядит по-своему, а микроскопические изображения иногда имеют красочный художественный вид. Такая видимость создает уверенность в профессиональных выводах.

Из-за небольшого количества сотрудников в нашей профессии мы не очень боимся регулярных мероприятий по сокращению штата.

Патолог может, например, находиться рядом с операционным столом и удерживать крючки. Но ни один хирург не может провести вскрытие, тем более биопсию.

А биопсия — такое ответственное дело! Это зависит от нашего диагноза, лечения и, соответственно, от судьбы пациента. Если патолог ошибается, возникают очень серьезные конфликты, вплоть до очень серьезных разбирательств.

А патологоанатом тоже может сесть на скамью подсудимых, если он поставил неверный диагноз, приведший к смерти пациента. Например, он поставил доброкачественную опухоль, а через месяц у пациента образовались метастазы во всех органах. И ему говорят: ну, мы ваши слайды просматриваем, а гистологические слайды хранятся долго. Их нельзя выбрасывать долгие годы.

И вдруг патологоанатому говорят, что вы неправы. Вы не заметили, не обратили внимания на эту область, где происходит перерождение в злокачественную опухоль. И все, на скамье подсудимых сидит патологоанатом.

История развития аутопсии

Ранние цивилизации интересовались изучением человеческих тел, когда они умирали от ран или становились жертвами ритуальных жертвоприношений. Фараон Атотис в 4000 г до н.э написал очерки по медицине, в которые были включены анатомические описания. Сообщается также, что с 3000 г до н.э производилось бальзамирование человеческих трупов, но врачи не проводили эти процедуры, а анатомические знания основывались на трупах животных.

Иногда ссылки на вскрытие можно найти в контексте особых обстоятельств, при которых были назначены определенные препараты. Например, в Китае в 9 веке до нашей эры последний правитель династии Инь приказал вскрыть сундук одного из своих министров, чтобы доказать предполагаемое существование дыр в сердцах людей благородного происхождения. Однако только почти тысячу лет спустя в той же цивилизации хирург Янь-Хуа в 16 году нашей эры, анатом и иглотерапевт, описал вскрытие тела преступника. Следует отметить, что впервые в истории человечества ссылка на вскрытие человека появилась не только для изучения анатомических структур, но и с основной целью современных методов вскрытия — помочь разобраться и лечить болезни. Несмотря на этот прорыв, подобные процедуры не документировались в Китае в течение многих лет.

В Древней Греции, в период Гомера (9-8 века до нашей эры), были достигнуты большие успехи, которых можно было достичь, наблюдая за разлагающимися трупами. Не исключено, что вскрытия проводились в неустанном поиске истины. Позже в трудах Гиппократа появляются анатомические описания.

На этом этапе следует отметить первое появление пауз в продвижении посмертных исследований из-за убеждений и предрассудков, и это будет повторяться позже в разные периоды истории человечества.

В период расцвета Александрии, ближе к началу христианской эры, врачи смогли расширить анатомические знания, но большая часть информации была потеряна с разрушением библиотеки в руках Римской империи.

В последующие годы эти великие успехи прекратились, всегда из-за предубеждений, поскольку рассечение трупов считалось чем-то мерзким и отвратительным. Знаменитый врач Гален, который обучался в Александрии и ездил в Рим, чтобы практиковать, также основал большую часть своих анатомических знаний на вскрытии животных.

Впоследствии, в средние века, в западном мире снова возникли препятствия для расчленения человеческих трупов, поскольку с падением Римской империи и распространением христианства церковные власти запретили этот вид практики. Именно здесь арабы начинают пользоваться преимуществом, их медицина развивалась намного быстрее, в том числе благодаря их обширным знаниям анатомии, основанной на вскрытии человеческих тел. Позже, чтобы вскрыть труп в учебных целях, некоторые врачи прибегли к разграблению могил или незаконному приобретению тел казненных.

Законодательное регулирование вскрытия

Юридическое толкование судебно-медицинской экспертизы заключается в том, что она становится важной частью уголовного дела в суде, поскольку документ будет содержать информацию о причине смерти, например, в случае насильственных или подозрительных обстоятельств. Эти отношения могут привести к освобождению подозреваемого и осуждению преступника. Практика вскрытия оправдывает свое существование тем, что как прокурор, так и судья должны проконсультироваться с экспертом для доказательства фактов, выходящих за рамки их чисто юридических знаний.

Следует подчеркнуть, что понятие вскрытия в морге, которым обладает коронерский осмотр, намного шире, поскольку не ограничивается внимательным изучением того, что представляет интерес внутри трупа. На вопрос о том, кто препарирует человеческие трупы, нельзя однозначно ответить: этим занимаются и патологоанатом, и судебно-медицинский эксперт, а последний препарирует трупы любого возраста и осматривает жертв избиений и изнасилований.

Обязательное врачебно-правовое вскрытие:

1. Все насильственные смерти: убийства, самоубийства, несчастные случаи.
2. Внезапная смерть.
3. Естественная смерть при подозрительных обстоятельствах.

Виды аутопсии

Вскрытие можно классифицировать по-разному. Благодаря применяемой методике их можно разделить на полные и частичные. Например, при судебно-медицинском подходе к массовым бедствиям, когда имеется большое количество жертв стихийных бедствий, таких как землетрясения, ураганы, наводнения, оползни или цунами, внешнего осмотра достаточно для установления причины смерти.

Однако наиболее известная классификация связана с преследуемыми целями, которые разделяют их на медицинское вскрытие и судебно-медицинское вскрытие.

Вскрытия подразделяются на два типа:

1. Клиническое вскрытие — это исследование тела человека, умершего от болезни. Конечная цель — подтвердить причину смерти и провести клинико-патологическое обследование трупа.
2. Судебно-медицинское вскрытие — это исследование трупа или человеческих останков с целью информирования судебных органов о причинах и обстоятельствах смерти.

Инструменты для вскрытия

Скальпель

Он отличается от скальпеля хирурга тем, что имеет более длинную рукоятку для глубокого проникновения в полости тела.

Зубчатый пинцет

Зубцы этих щипцов улучшают захват органов при удалении.

Ножницы

Используется для вскрытия полых органов (например, желчного пузыря) и разрезания тканей.

Пила для костей

Эта ручная пила используется редко, очень часто врачами, которые опасаются загрязнения из-за частиц в воздухе, выбрасываемых вибропилой при резке. Костная пила работает очень медленно по сравнению с вибропилой.

Вибрационная пила

Когда дело доходит до удаления мозга, большинство судебно-медицинских экспертов предпочитают вибропилу. Предотвращает разрезание мягких тканей во время разрезания кости. Недостаток вибропил в том, что они выбрасывают в воздух потенциально заразные частицы.

Могут ли выдать труп в неподобающем виде после вскрытия?

Коррупция — обычное дело в моргах. Это правда. Родственникам могут угрожать, что если они не заплатят, то получат неподходящий труп. Но это пустые угрозы, так как в список бесплатных услуг входит и уборка тела. Бальзамирование, макияж, прически оплачиваются отдельно. Но челюсть и глаза нужно закрывать в обязательном порядке. Кроме того, сотрудники обязаны мыть, бриться, одевать умершего в чистоте.

Кроме того, врач проводит так называемую «ревизию внутренних органов», которая позволяет избавиться от различных неприятных эффектов, таких как запах или полосы.

После вскрытия, непосредственно перед родами, тело обычно выглядит лучше, чем после смерти. Трупные пятна в основном исчезают, покойник одет в красивую одежду, гладко выбрит и причесан.

Совет близким: не пропускайте рубашки с короткими рукавами для мужчин и колготки «на заказ» (причем меньшего размера) для женщин с платьями. Это очень затрудняет процесс перевязки.

также необходимо учитывать, что носить могут только недавно умершие. Если умершего нашли несколько недель спустя или его тело было сильно повреждено в ДТП, обуглено, носить его запрещено. В этом случае родственникам необходимо приобрести большую клеенку, прикрывающую туловище. А поверх него обычно символически помещается одежда.

Предварительная подготовка тела

Что врачи делают с телом в морге? Сняв одежду, вам необходимо, в том числе, выполнить следующие действия: сфотографировать тело, а также раны и врожденные аномалии или заболевания. Опишите каждую рану, анатомическое расположение, размер, форму, цвет, особенности и т.д. Соберите другие доказательства преступной деятельности, волосы, края ногтей, волокна, грязь, пыль и жидкости. Углубление и при необходимости отбор проб из естественных лунок.

Кроме того, проводится полное исследование тела. Например, синяки являются наиболее частой травмой и возникают в результате сильного удара гладким предметом. При этом типе травмы небольшие пурпурные пятна появляются из-за свернувшейся крови, проникшей в ткани. Эти отметины могут быть характерны для защиты и нападения, например, боксерские перчатки и голые руки оставляют синяки разных типов.

Процесс вскрытия – порядок и процедура

Вместе с телом необходимо отправить в морг медицинскую документацию, из которой патологоанатом узнает о клиническом диагнозе заболевания и методах терапии, применяемых при жизни. Закон позволяет прямым родственникам, а также законным представителям умершего пригласить лечащего врача или любого другого специалиста из медицинского учреждения, в котором пациент находился на момент смерти, для участия в анатомии.

Как проходит вскрытие человека после смерти, зависит от особенностей течения болезни и результата исследования органов. Независимо от вида кожного разреза предусмотрены следующие этапы патологического исследования:

• внешний осмотр тела;
• рассечение и рассечение брюшной и грудной полости, черепа;
• удаление, рассечение и исследование внутренних органов, хирургических швов, сосудов;
• изъятие биологического материала (кусочков тканей и органов) для микроскопического исследования по медицинским показателям;
• зашить разрезы, вымыть и одеть тело.

В процессе работы патологоанатом может изменять порядок и методы обследования внутренних органов. Эта необходимость продиктована типом болезненных аномалий в теле умершего, сложностью оперативного проникновения и необходимостью получения дополнительной научной информации. На открытых частях тела разрезы не делаются.

Проведение аутопсии

Как и где проводится вскрытие? Вскрытие проводится в помещениях, называемых «секционными». Рассечение органа в основном выполняется двумя способами: методом маргинального положения и методом Шора.

Подготовка органов начинается с удаления головного мозга, продолжается через шею и грудную клетку и заканчивается в брюшной полости. Внутренние органы взвешиваются и исследуются как изнутри, так и снаружи. Внутренние органы также берутся на гистологическое и токсикологическое исследования для определения причины смерти.

В статистическом отчете о смерти данные должны содержать следующую информацию:

1. Место и дата выдачи документа, чтобы определить, где было зафиксировано событие.
2. Идентификация трупа: пол, дата рождения, дата смерти, место смерти.
3. Для женщин необходимо указать, были ли они беременны на момент смерти и на какой неделе беременности они находились на момент смерти.
4. В случае насильственной смерти определите тип: несчастный случай, самоубийство, убийство.
5. Если смерть не задокументирована, здесь следует указать вероятную причину смерти.

Юридический пробел

• Насколько вам помогает государство?
• Вы знаете, к сожалению, у государства столько вопросов и проблем, что нашему сервису не уделяется особого внимания. В то же время пользуется большим спросом. И пример того, что вы не привлекаете внимания, — это, например, тот факт, что в законе об охране здоровья, который вышел несколько лет назад, есть раздел о «патологических вскрытиях», что составляет 10-15 процентов от общего количества работы патологоанатома, и нет раздела, посвященного диагностике прижизненной биопсии. Это правовой пробел.

Это означает, что 90% нашей работы не является легальной деятельностью.

Чтобы восполнить этот пробел, исследования биопсии включаются в протоколы клинических исследований различных специальностей, хирургии, терапии, онкологии и т.д. Все медицинские услуги плохо финансируются, а наши услуги финансируются излишков. При этом потребность в высокотехнологичной диагностике очень высока.

Сейчас мы подошли к тому, что мы диагностируем многие заболевания с помощью современных и сложных методов. Они требуют дорогостоящего оборудования, которого, к сожалению, нет. Диагностика рака — самая востребованная часть нашей работы. Потому что раковых заболеваний много, но их лечат по-разному.

Химиотерапия и лучевая терапия — очень грубые методы, которые сами по себе могут увести человека в могилу. Химиотерапия резко подавляет иммунную систему. Опухоль может исчезнуть, но пропадает и иммунитет — человек умирает, например, от пневмонии.

Крысы в ​​экспериментально-биологической клинике экспериментальных животных (филиал Института морфологии человека)

В настоящее время происходит замена методов таргетной терапии, когда для каждой опухоли есть свой специфический препарат, нацеленный именно на этот тип опухоли. У женщин рак груди — самый распространенный вид рака. У мужчин рак простаты.

Было обнаружено, что около одной трети всех случаев рака груди на поверхности раковых клеток содержат специальные белки, рецепторы, при воздействии которых может убить эту опухоль. Даже если у человека есть метастазы, можно значительно продлить ему жизнь — до 10-20 лет.

Это новое направление: таргетная терапия, лекарства здесь очень дорогие. А для их применения требуется точная диагностика, и наша патологоанатомическая служба ее предоставляет. На это не надо копить деньги, ведь жизнь человека дороже.

• Лев Владимирович, как бы вы прокомментировали дело Елены Мисюриной?
• Получили профессионально. И наша общая позиция изложена на сайте Российского общества патологоанатомов. Не могу сказать, что это единодушное мнение, но большинство экспертов высказали мнение, суть которого заключалась в том, что в данном случае произошла серьезная судебная ошибка. Подробностей сказать не могу, так как расследование все еще продолжается, но то, что было сказано в нашем заявлении по поводу выкидыша, я говорю с чистой совестью, потому что мы профессионально разобрались с анамнезом, с результатами вскрытия разобрались на заседание профильной комиссии патологоанатомов города Москвы.

Патологоанатомическое исследование и судебно-медицинская экспертиза

Два понятия, которые, по сути, обозначают вскрытие, различаются по своей направленности и средствам поддержки.

• патологическое обследование: проводится для подтверждения предварительных выводов о смерти, его может провести любой медицинский работник, обладающий соответствующими навыками. Осуществляется в централизованном патологоанатомическом отделении Василеостровский, в филиалах городского патологоанатомического отделения и др;
• pMI — детальное обследование трупа, взятие многократных соскобов, проводится только специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и опыт работы. Проходит в Санкт-Петербургской судебно-медицинской экспертизе на Екатерининском проспекте, 10.

Важно! Если во время стандартного разреза патологоанатом подозревает, что смерть наступила неестественно или первичный диагноз не подтвержден, тело отправляется на дополнительное обследование в Бюро судебно-медицинской экспертизы.

В каких случаях от вскрытия можно отказаться?

В нашей стране вскрытию подлежат все тела умерших, если их родственники или близкие не представят документы, подтверждающие законные основания для отказа в разрезе трупа. По закону вскрытия можно избежать в следующих случаях:

• если причина смерти человека была естественной и ее официально подтвердил медицинский работник;
• если при жизни умерший выразил или выразил письменно просьбу не подвергать свое тело патологическому исследованию;
• когда отказ составлен родственниками или доверенными лицами умершего, взявшим на себя труд похоронить тело.

Причины отказа от вскрытия могут быть разными. Прежде всего, родственники и близкие умершего перед проведением вскрытия учитывают волю покойного. Если у них есть завещание с просьбой не отдавать тело раздела, они, скорее всего, выполнят последнюю просьбу близкого человека. Кроме того, люди часто отказываются от услуг патологоанатома по религиозным причинам. Например, мусульмане и евреи не приемлют таких действий, которые нарушают целостность человеческого тела после смерти.

Если человек умер в больничной палате, родственники и друзья, желающие отказаться вскрыть тело человека, должны в течение трех дней обратиться с письменным заявлением к главврачу медицинского учреждения. Несколько ситуаций способствуют положительному исходу этой петиции. Скорее всего, без патологического исследования труп передадут на захоронение со следующими вариантами:

• человек скончался в больнице после продолжительной болезни, когда его клинический диагноз был четко сформулирован и подтвержден;
• если умерший находился на приеме у врача за две недели до смерти;
• смерть наступила в результате хронического заболевания с длительным течением, что отображается в медицинской карте пациента;
• отсутствуют предпосылки к обязательному вскрытию человека в морге, которые регламентированы на законодательном уровне (юный возраст, наличие следов суицида, насильственная смерть, смерть по неясным причинам);
• если злокачественная опухоль была подтверждена у человека при жизни.

Эти случаи касаются исключительно патологического исследования. Если тело было доставлено в судебно-медицинский морг для экспертизы, раздел нельзя отменить.

Воруют ли в морге органы для продажи?

Миф о том, что патологоанатомы воруют органы, а затем продают их на черном рынке, распространяется как чума. На самом деле нет смысла воровать органы. Вскрытие проводится через несколько часов после смерти. Органы забирают у живых доноров, если они дали согласие на посмертное донорство при жизни. И делают они это потому, что после смерти ткани и органы отмирают и становятся непригодными для трансплантации.

После вскрытия все органы возвращаются. Хотя при необходимости некоторые фрагменты могут быть удалены для токсикологического, гистологического или другого исследования, которое поможет точно определить причину смерти. Но они для этого не совсем необходимы.

Также иногда можно услышать истории о том, что части тела продаются экстрасенсам или черным магам для ритуалов. Это тоже миф. В морги, конечно же, ходят разные гадалки. Их часто просят продать им воду, оставшуюся после омовения умершего, или веревку от шеи виселицы. Но им отказано. В канализацию сливают воду, веревки, одежда и другие предметы умершего часто являются вещественными доказательствами по уголовным делам. А если мы говорим о судебно-медицинских моргах, то доступ разрешен только с согласия прокурора.

И, конечно же, не стоит верить рассказам о том, что органы невостребованных мертвецов выливают из ведра в канализацию. Обычно такие истории рассказывают случайные наблюдатели, которые видели, как дворник вылил воду из ведра в канализационный люк на заднем дворе после уборки помещения.

Судебно-медицинское вскрытие

Вскрытие трупа человека в морге — не более чем обследование для установления точной причины смерти. Во время вскрытия труп осматривают несколько раз; сначала в том виде, в котором он был получен или обнаружен, затем после снятия одежды удаляются единичные частицы грязи, крови, выделений, волос и так далее, труп подвергается вскрытию. Во время вскрытия патологоанатом пытается собрать все необходимые данные.

Эксперт составляет медицинский отчет о вскрытии, который считается очень важным документом, в котором коронер, ответственный за проведение вскрытия, указывает причину смерти.

Отношение общества к аутопсии

Хотя люди больше не относятся к вскрытию с той же враждебностью, что и в средние века, вскрытие по-прежнему не нравится многим людям. Это и понятно: человек все равно приходит потрясенный смертью родственника или супруги, а затем неизвестный разрубит тело, как тушу животного. Некоторые люди считают, что до и после врачебного вскрытия тело все еще чувствует боль — в этом случае возмутительно не только вскрытие недавно умершего человека в морге, но и кремация. Кроме того, не все религии одобряют осквернение умершего. И, конечно, многие люди лишь приблизительно знают, как патологоанатомы проводят вскрытие.

«К нам привозят и тех, кто до ковида был здоровым»

Елена Балацюк, заведующая патологоанатомическим отделением Центральной городской клинической больницы в Ульяновске:

• Наши обязанности остаются прежними. Рабочая нагрузка изменилась именно в нашем отделе, где я работаю.

Наш морг сегодня стал единственной базой, работающей на всю Ульяновскую область, в соответствии с приказом Минздрава области. Если раньше мы вскрывали только определенное количество умерших из медицинских учреждений, то теперь вскрываем трупы со всего региона. И только мы являемся основой для проведения исследования смертей от коронавирусной инфекции или подозрения на коронавирусную инфекцию. Но мы получаем все причитающиеся платежи.

Процедура аутопсии больных COVID не отличается от инфекционных вскрытий пятой категории сложности. Также исследуют черепную, грудную и брюшную полости, берут материал на вирусологическое исследование.

Конечно, все работают в СИЗ. У нас есть строгие правила надевания и снятия этих костюмов. И количество людей, участвующих в вскрытии, ограничено.

Врачей не хватает, везде очереди, учителя болеют коронавирусом. Как лечат коронавирус в Красноярске Подробнее

Мы, конечно, закаленные и жесткие и, видимо, мало, что нас впечатляет. Но на практике были единичные случаи, слава богу, при которых такое заболевание быстро развивается и приводит к летальному исходу у людей довольно молодого возраста и соматически здоровых. Например, сотрудники ФСИН, МВД, то есть люди условно здоровые, вы сами понимаете. И почему-то на фоне здоровья у них моментально развивается ковид, очень выраженные изменения в легких. Но большинство людей, конечно, умирают от какой-то сопутствующей, пожилой, ослабленной болезни.

Существует проблема. Вы понимаете, что изначально мы не были предназначены для доставки организмов со всего региона на работу?

Читайте также: Ваганьковское кладбище в Москве: кто похоронен из знаменитостей

«Родственники по 5–7 дней не могут забрать покойника»

Патологоанатом, Бийск:

• Когда началась эпидемия, работа сначала пошла на убыль. Не удивляйтесь, мы занимаемся не только анатомическим вскрытием, мы также исследуем хирургический и биопсийный материал. И уменьшилось, потому что палаты больниц были закрыты на карантин.

Утром выясняем, сколько у нас вскрытий и сколько мы можем сделать, это зависит от наличия персонала, а обслуживающего персонала не хватает.

Вскрытие больных COVID проводится в специальном защитном костюме. Также необходимо провести дополнительные вирусологические и бактериологические исследования. Что связано с определенными трудностями в плане исполнения: например, не допускается утечка жидкостей из организма.

Все это довольно трудоемкий, длительный процесс, требующий от персонала физических и моральных сил. Да и сам процесс вскрытия длится дольше обычного: работаешь в очках, они запотевают, в маске трудно дышать, в защитном костюме жарко. Также необходимо соблюдать технику безопасности — не порезаться, чтобы, не дай бог, кровь куда-то не потекла.

По-разному проводится и исследование самих органов. Вынимать органы из тела нельзя, они должны находиться в полости. Также нельзя поливать их водой, чтобы смыть кровь, более достоверно посмотреть на консистенцию и все, что между ними. Проще говоря, это неудобно.

У нас неплохо обстоят дела со средствами защиты: костюмами, очками, масками. Но на самом деле это все самое дешевое. Но мы не работаем с живыми пациентами, они не дышат, не кашляют, не происходит выброса вирусов в окружающую среду. Вот еще один вариант: мы можем сделать себе укол, порезаться и заразиться этим вирусом, таким как ВИЧ и гепатит С.

В Ростове-на-Дону скончались 13 пациентов на ИВЛ. Есть версия, почему, но Министерство здравоохранения это отрицает.

Как ковид влияет на организм человека? В первую очередь поражаются органы дыхания, очень заметны кровоизлияния в легких, поражения сосудов. Страдает и организм в целом, титанические изменения претерпевают внутренние органы. При таких изменениях они уже не могут выполнять свою функцию в нужном объеме, что приводит к летальному исходу.

Все органы страдают нарушениями микроциркуляции, при развитии тромбоза ковидов, соответственно, нарушается кровоснабжение органов. Это очень хорошо видно при вскрытии. Если органы кажутся здоровыми, когда умирают от других болезней, то при covid они страдают. Органы вялые, меняют цвет, имеют кровоизлияния, почти все в синяках. Сильно поражены легкие.

Когда они описывают свое отношение к covid, люди говорят, что не могут дышать. Вскрытие показывает, почему это происходит. При ковиде чаще, чем в других случаях, мы наблюдаем дополнительные ишемические инсульты, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии. Но особенно остро страдает дыхательная система.

У нас не хватает места для мертвых, как во многих других городах. Я знаю, что в нашей больнице covid мертвые некоторое время держат в какой-то комнате, а затем переносят в другую комнату в панихиде. Холодильники небольшие, вмещают только 6-8 тел умерших.

В других местах, я знаю, сейчас стоят около 25-30 человек в очереди. Чаще всего морги переполнены, потому что у патологоанатомов просто нет времени вскрывать трупы. Лично у нас всего две инфекционные таблицы, и одновременно можно проводить только два вскрытия. А врачей всего два, каждый из них не может делать 10 вскрытий в день, это физически невозможно.

В другом морге есть дежурный, который вскроет труп, врач проведет исследование. Но даже дежурный не может провести 10 вскрытий, потому что это физически сложно: трупы тащить и перемещать. В одиночку нельзя положить труп весом 80 кг. Вы понимаете, да? Из-за этого возникает задержка: работы нет, работы не хватает.

Сам я лично не был в конфликтных ситуациях, связанных с родственниками погибшего, но слышал о них.

Родственники устраивают скандал, когда у них нет возможности забрать тело умершего в течение 5-7 дней.

Они были бы счастливы похоронить своих родственников без вскрытия, но никто не позволит им сделать это по приказу. Конечно, люди продолжают умирать от других болезней, инсультов, сердечных приступов и алкоголизма. И их родственники тоже стоят в очереди на доставку тела.

Вся эта ситуация показывает отношение государства к медицине, всю непоследовательность последней. Проблемы есть везде, даже в патологической анатомии: у нас нет людей, нам не хватает врачей, санитаров. Большая часть обслуживающего персонала переведена в уборщиц, а дворник не имеет права вскрывать тела, ему не полагаются дополнительные выплаты.

Не хватает оборудования, средств, ремонты не производятся. Сам главврач будет делать ремонт в первую очередь в операционной, а не в морге, и это логично. Морги, патологоанатомы находятся в конце очереди по финансированию, а зарплаты у нас мизерные.

Думаю, мы проживем в условиях эпидемии еще год. Меньше. Это мое мнение.